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Eliana

Inscrições: Beleza Renovada

Beleza Renovada

Quer voltar a ficar de bem com a vida? Dar a volta por cima, mudar o visual e descobrir a beleza que a vida escondeu? Conte sua história e aguarde o contato da produção.
Nome:
Sexo:
E-mail
CPF:
(não utilize pontos ou traços)
RG:
(somente números)
Endereço:
Bairro:
CEP:
(somente números)
Cidade:
Estado
Data de Nascimento:
(dd/mm/aaaa)
Telefone:
DDD Número
Celular:
DDD Número
Estado Civil:
Escolaridade:
Filhos:
Trabalha? Qual o horário?:

Questionário
Como ocorreu sua inscrição no quadro?
Alguém te apoiou? Quem? Tem Telefone?
O que mais incomoda em sua aparência?
Qual o motivo para você participar do quadro?
Toma algum remédio? Qual?
Tem pressão alta?
Qual seu peso?
Qual sua altura?
Do que você tem medo?
Já teve ou tem depressão?
Qual o nome e idade dos filhos?
Qual o nome e telefone do marido?
Qual o nome e telefone da mãe?
Mora com quem?
O que mais gosta de fazer?
Você pintou ou alisou seu cabelo nos últimos meses?
Quando foi a última vez que foi ao dentista?
Está gravida?
Está amamentando?
Foto:

Você pode enviar a sua foto no seguinte formato: JPEG
Tamanho máximo de 500Kb
Não envie fotos contendo animais, desenhos, celebridades (a não ser que você seja uma), nudez ou imagens sobre as quais não detenha direitos autorais.

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